新藥從研發(fā)到上市的全流程：IND、NDA、ANDA傻傻分不清？
發(fā)布時間：2023-03-01來源：點擊：1649
以下文章來源于：小藥說藥
一款新藥從研發(fā)到上市都需要經(jīng)過哪些流程？每一步又有哪些經(jīng)驗可以借鑒？
臨床前研究1
研究開發(fā)（一般 2-3年）
實驗室研究，尋找治療特定疾病的具有潛力的新化合物。
- 藥物靶點的發(fā)現(xiàn)及確認
這是所有工作的起點，只有確定了靶點，后續(xù)所有的工作才有展開的依據(jù)。
- 化合物的篩選與合成
根據(jù)靶點的空間結(jié)構(gòu)，從虛擬化合物庫中篩選一系列可匹配的分子結(jié)構(gòu)，合成這些化合物，它們被稱為先導(dǎo)化合物。
- 活性化合物的驗證與優(yōu)化
不是所有先導(dǎo)化合物都能符合要求，在這個階段需要通過體外細胞試驗驗證，初步篩選出活性高、毒性低的化合物，并根據(jù)構(gòu)效關(guān)系進行結(jié)構(gòu)優(yōu)化，這些化合物稱為藥物候選物。
同時也存在一個化合物對目標(biāo) A 靶點沒有作用，卻有可能對其他的 B 靶點、C 靶點有非常好活性的情況，暫且不表。
1 臨床前實驗（一般 2-4年）
這一階段目的，一是評估藥物的藥理和毒理作用，藥物的吸收、分布、代謝和排泄情況（ADME）。二是進行生產(chǎn)工藝、質(zhì)量控制、穩(wěn)定性等研究（CMC）。
第一部分的實驗需要在動物層面展開，細胞實驗的結(jié)果和活體動物實驗的結(jié)果有時候會有很大的差異。這一步的目的是確定藥物的有效性與安全性。
第二部分需要在符合GMP要求的車間完成。
- 藥理學(xué)研究
包括：藥效學(xué)、藥動學(xué)
- 毒理學(xué)研究
急毒、長毒、生殖毒性，致癌、致畸、致突變情況
- 制劑的開發(fā)
總不能弄點化合物就直接往嘴里倒吧，制劑開發(fā)是藥物應(yīng)用的一個重要環(huán)節(jié)。比如有的藥口服吸收很差，就需要開發(fā)為注射劑。
有的藥在胃酸里面會失去活性，就需要開發(fā)為腸溶制劑。
有的化合物溶解性不好，這也可以通過制劑來部分解決這個問題。
還有的需要局部給藥，就需要通過制劑開發(fā)成霧化劑、膏劑等。
2 臨床試驗審批（IND）
3 臨床試驗（一般3-7年）
人體試驗共分三期：
- Ⅰ期臨床 20-100例，正常人，主要進行安全性評價。
- Ⅱ期臨床 100-300例，病人，主要進行有效性評價 。
- Ⅲ期臨床 300-5000例，病人，擴大樣本量，進一步評價。
因為Ⅰ-Ⅲ 期臨床在整個藥物研發(fā)過程中非常重要，我們重點講一下這部分。
傳統(tǒng)意義上，新藥的臨床研究分為I/II/III期，后來 II 期又分成 IIa 和 IIb（很大程度上是因為腫瘤藥物研究），接著出現(xiàn)了 0 期研究的概念（很大程度上也是因為腫瘤藥物的研發(fā)）。然后又有人提出，0/I 期為早期臨床研究，IIa 為中期臨床研究，IIb 和 III 期為晚期臨床研究。
這種分類，其實我覺得在兩個方面對我們進行臨床研究設(shè)計的人來說，是很重要的：
1. 分期是和研究目的相關(guān)的，不同的目的，可以分到不同時期/階段的。
2. 不同時期/階段的臨床研究，往往對應(yīng)于一定的研究框架設(shè)計（交叉研究，平行對照，單臂，終點選擇等等）。
所以，理解不同時期/階段的臨床研究，其意義已經(jīng)超出了知道有這樣的分法本身。
分期的一頭是研究目的，另一頭是對應(yīng)的設(shè)計框架（當(dāng)然也只是粗略的框架，很多問題，要根據(jù)疾病、藥物等來確定），理解分期，有助于我們了解，一個研究目的，大體上有哪些設(shè)計方法和思路，大體上可以如何去處理；為什么該如此進行，各種設(shè)計的優(yōu)缺點在哪里。
所以，我們先看一下不同階段的研究目的。
1.0 期
目的是在滿足一定的統(tǒng)計學(xué)要求的前提下，在有限的樣本量（通常不超過20）、有限的時間內(nèi)（每個患者的治療期常不超過數(shù)周），初步判斷一個研究藥物是否有效、某個劑量是否有效，是否應(yīng)繼續(xù)開發(fā)下去，附帶看一下某些療效判斷方法是否可行。
從目的角度，0 期研究也是初步判斷藥物的效果，類似 II 期（尤其是IIa），所以 0 期的設(shè)計，在某些方面類似 IIa 的單臂研究，但是由于樣本量小、又要滿足一定的統(tǒng)計學(xué)要求，所以也有其特點，設(shè)計起來其實可能更為復(fù)雜。
2.I 期
通常是摸索劑量（dose finding, dose-ranging），藥代（PK）和藥動（PD），樣本量也不大（一般不超過20，或者20左右）。尤其是PD，通常會使用交叉研究，因為交叉研究有其特點，適合此類設(shè)計目的。
交叉研究中，每個患者都是其自己的對照（在不同階段，分別扮演研究組和對照組的角色），而且交叉研究的變量一般小于平行對照，所以在利用樣本方面，交叉研究的效率遠高于平行對照，交叉研究如果納入 20 例患者，平行對照 50 例都不一定能獲得相似的結(jié)果。
但是交叉對照也有很多限制，例如脫落和失訪對交叉研究的影響遠大于平行對照研究；同一個人，不同時期接受不同治療、中間隔以洗脫期，導(dǎo)致后遺效應(yīng)，以及治療-時間相互作用等等。所以在后期臨床研發(fā)中，很少看到有用交叉對照的（有，但遠少于平行對照）。
3.II 期
II 期是初步判斷療效的和安全性的（其實安全性貫穿研發(fā)始終），所以一般稱為safety & activity研究（SA研究）。有多種做法，根據(jù)不同的臨床疾病環(huán)境，以及既往數(shù)據(jù)等，可以采取單臂，平行對照的 RCT 等，終點一般選擇 surrogate，而不是 clinical outcome。如果分 IIa 和 IIb，則 IIa 往往是單臂，樣本量一般不會過百；IIb 則往往是平行 RCT。
4.III 期
III 期是嚴格的驗證藥物效果的驗證性臨床研究。很多會議上介紹臨床研究，往往以此類研究為模版進行介紹，在假設(shè)檢驗的框架下進行介紹。
4 新藥上市審批
- NDA申報資料 — CTD(Common Technical Document)
CTD主要由五大模塊組成：
①行政和法規(guī)信息
②概述:藥物質(zhì)量、非臨床、臨床試驗的高度概括
③藥品質(zhì)量詳述
④非臨床研究報告
⑤臨床研究報告
流程：
①批準信
符合要求，可以上市
②可批準信
基本滿足要求，少數(shù)不足可以修改 。
申請人應(yīng)在收到10日內(nèi)作出回應(yīng)修正，否則視為自動撤回。
③拒絕信
存在嚴重問題或需要補充大量信息資料。
申請人可在10日內(nèi)提出修正或在30日內(nèi)要求聽證。
- NDA特殊審評程序
①優(yōu)先審評（Priority Reviews）
適用于能夠在治療、診斷或預(yù)防疾病上比已上市藥品有顯著改進的藥品，優(yōu)先安排NDA審評。
②加速審批（Accelerated Approval）
用于治療嚴重或危及生命疾病的藥品，且存在合理并能夠測量的“替代終點”（Surrogate endpoint），即藥物預(yù)期的治療效果的指標(biāo)，變通審評標(biāo)準，利用“替代終點”審評。
③快速通道（Fast-track）
用于治療嚴重或危及生命疾病的藥品，且有潛力滿足臨床尚未滿足的醫(yī)學(xué)需求，早期介入，密切交流，分階段提交申報資料。
以萬絡(luò)為例，1998年11月23日萬絡(luò)提交NDA 申請，編號 21-042，“1999 年 5 月 20 日獲 FDA 批準，歷時 178 天。
5 上市后研究
臨床監(jiān)測期：IV期臨床
受試者要大于 2000 例，同時要進行社會性考察。
仍以萬絡(luò)為例：2000 年進行了“VIGOR”胃腸道試驗 ——顯示較少的胃腸道副作用， 但是使用 18 個月后會引發(fā) 2 倍的心臟病/中風(fēng)風(fēng)險。
2001 年，“APPROVe”腺瘤息肉預(yù)防試驗 ——服藥超過 18 個月出現(xiàn)較高的心血管疾病風(fēng)險。
6 上市后再審批（一般上市后4-10年）
目的：重新審核 NDA 中的有效性和安全性。
來源：小藥說藥
