感染新冠病毒后，心血管疾病病人用藥有哪些注意事項(xiàng)
發(fā)布時(shí)間：2023-08-31來源：光明日?qǐng)?bào)點(diǎn)擊：2185
近期，國內(nèi)多地新冠病毒感染呈現(xiàn)高位態(tài)勢(shì)，由于人群對(duì)新冠病毒奧密克戎變異株普遍易感，作為慢性病中最常見的心血管疾病病人發(fā)生新冠病毒感染也非常普遍。
一旦感染新冠病毒后，心血管病人常用的降壓藥是否要調(diào)整？退燒藥選哪個(gè)較好？如果服用抗病毒的Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋)，常用的心血管藥物是否需要調(diào)整？上海市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任醫(yī)師錢菊英對(duì)這些問題進(jìn)行了分析與回應(yīng)。
一、退熱藥應(yīng)該怎么選？
新冠感染后發(fā)燒比較常見，建議體溫超過38.5℃時(shí)，可以使用退熱藥。目前使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物主要是對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，一般的心血管病人都可以選用。但有嚴(yán)重心力衰竭或冠心病的病人退燒首選對(duì)乙酰氨基酚。
對(duì)正在服藥阿司匹林的病人，建議選用對(duì)乙酰氨基酚。冠心病病人使用的阿司匹林通常是小劑量（75-100mg/日），主要目的是抗血小板，減少血栓的形成。大劑量阿司匹林（一次 0.3g-0.6g一日3次，必要時(shí)可每4小時(shí)一次，每日最大量4g）也可以退燒，但由于胃腸道粘膜損傷的副作用太大，臨床上已很少使用。布洛芬可能影響阿司匹林的抗血小板活性，并且和阿司匹林胃腸道粘膜損傷的副作用會(huì)疊加，因此，對(duì)服用阿司匹林的病人不作為首選退燒藥。如果家里只備有布洛芬，那么建議和阿司匹林服藥間隔2-4小時(shí)。布洛芬可能影響抗凝藥華法林的代謝，同時(shí)使用時(shí)建議增加凝血功能的監(jiān)測(cè)。解熱鎮(zhèn)痛藥長期服用對(duì)心血管病人不利，但短時(shí)間用于退燒一般不會(huì)有不良影響。
服藥退燒藥后，不少病人會(huì)大量出汗，一定要注意及時(shí)補(bǔ)充水分，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)（防止低鈉、低鉀）。有些病人感染新冠病毒后，胃口差，進(jìn)食少，再加上大量出汗、脫水，血容量減少，出現(xiàn)低血壓、血液粘滯度增加，可能誘發(fā)冠心病心肌缺血或心肌梗死，或其他血栓性疾病。而低鈉低鉀可能誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，尤其是正在長期服用利尿劑的病人要特別注意觀察，必要時(shí)到醫(yī)院抽血化驗(yàn)。老年人調(diào)節(jié)功能差，要特別注意。
二、常用的降壓藥是否要調(diào)整？
新冠病毒通過S蛋白和呼吸道黏膜上皮的ACE2蛋白結(jié)合進(jìn)入人體細(xì)胞誘發(fā)感染，因此和ACE2表達(dá)可能相關(guān)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，普利類藥）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB，沙坦類藥）或沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）是否能使用曾有爭議。目前認(rèn)為，沒有證據(jù)表明這類藥物的使用會(huì)增加病人對(duì)新冠病毒的易感性或感染后使病人更容易發(fā)展成重癥。
所以，因?yàn)楦哐獕骸⑿牧λソ呋蚬谛牟《L期服藥這類藥物的病人建議繼續(xù)原來的治療方案，除非感染新冠后出現(xiàn)其他問題導(dǎo)致的禁忌證，如低血壓、休克或腎功能不全等。一些常用的降壓藥如鈣離子拮抗劑，利尿劑和β受體阻滯劑需要繼續(xù)服用。
三、是否應(yīng)堅(jiān)持服藥、持續(xù)治療？
有心血管基礎(chǔ)疾病是新冠病毒感染后容易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素，原因多方面，包括心血管病病人本身高齡比例大。另外，有基礎(chǔ)心血管疾病后對(duì)發(fā)熱、缺氧、病毒感染引發(fā)的炎癥、高凝狀態(tài)等耐受性差，容易誘發(fā)基礎(chǔ)疾病的加重，同時(shí)，肺部疾病也容易加重。
因此，心血管疾病病人更應(yīng)該注意堅(jiān)持藥物治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、指脈氧，觀察癥狀的變化，如果出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難和體力活動(dòng)耐量下降等，建議及時(shí)就醫(yī)。
四、服用抗病毒藥物Paxlovid(奈瑪特韋/利托那韋)，需要調(diào)整哪些心血管藥物？
由于有基礎(chǔ)心血管疾病的病人是新冠病毒感染后發(fā)生重癥的危險(xiǎn)因素，Paxlovid被認(rèn)為可以減少重癥發(fā)生率，Paxlovid藥物中奈瑪特韋片是抑制新冠病毒復(fù)制的主要成分，利托那韋片是一個(gè)增強(qiáng)劑。
利托那韋是肝臟中藥物代謝相關(guān)的酶CYP 450 3A4強(qiáng)抑制劑，同時(shí)服用利托那韋抑制奈瑪特韋的肝臟代謝才能使后者血漿濃度達(dá)到能發(fā)揮治療作用所需。而3A4同樣也是很多心血管藥物的代謝途徑，因此，服用利托那韋，可能會(huì)發(fā)生一些心血管藥物濃度的變化，使其作用削弱或增強(qiáng)，或副作用增加。
因此有些是禁忌聯(lián)合使用，有些藥物可以正常使用，有些藥物需要密切觀察和監(jiān)測(cè)，或調(diào)整劑量使用，見下表。一般停用利托那韋2-3天后，其對(duì)酶CYP 450 3A4的抑制作用消失，可以恢復(fù)原來的治療方案。
附：奈瑪特韋片/利托那韋片和常用心血管藥物聯(lián)合使用的注意事項(xiàng)
